CAUTION TRACKER

Je, soussigné, .…………………………………………………..

Date de naissance ……………………………

Résidant à : ………………………………………………………………………………………….

S'engage à rembourser à l’association Ultracyclisme (enregistrée à Bagnolet, France), la somme de 200 € en cas de perte, vol ou détérioration du tracker GPS, qui m'a été fourni pour la Poco Loco…………………………..(nom et année de l’événement).

Signé le ,,__,

Jour Mois Année

Signature